Que obliga relacion abierta
Exploration and approach to artificial airway dysphagia
a Unidad de mimos Intensivos, Hospital facultativo Virgen de las Nieves, cinuela, EspaГ±a b Unidad sobre Cuidados Intensivos, Hospital facultativo San Cecilio, Granada, EspaГ±a c Unidad de mimos CrГticos y Urgencias, Hospital Universitario San Cecilio, milgrana, EspaГ±a
El aislante de la vГa aГ©rea mediante intubaciГіn translarГngea o traqueotomГa, dificulta, cuando nunca interrumpe las funciones farГngeas desplazandolo hacia el pelo larГngeas de fonaciГіn y degluciГіn; despues de retirar el tubo translarГngeo o cГЎnula sobre traqueotomГa, dichas funciones nunca se recuperan sobre manera inmediata, observГЎndose con repeticion disfonГa, disfagia asi como aspiraciones traqueobronquiales. La aspiraciГіn de secreciones orofarГngeas, de viveres, asГ como de contenido gГЎstrico, podrian ocasionar infecciones respiratorias nosocomiales, en pacientes frГЎgiles o convalecientes de afecciones severas con un aumento significativo en su morbimortalidad. La incidencia de incompetencia farГngea asi como larГngea, en pacientes que requieren utilizo sobre una vГa aГ©rea artificial no estГЎ bien determinada. Los estudios realizados inclusive el momento sugieren una alta proporciГіn sobre dichas alteraciones, tanto en pacientes recientemente extubados, igual que en pacientes traqueotomizados. El conocimientos de los mecanismos fisiopatolГіgicos que condicionan la disfagia en dichos pacientes, unido con las alternativas diagnГіsticas asi como terapГ©uticas centrarГЎn la actual revisiГіn.
La disfagia seria la sensaciГіn sobre dificultad al normal transito sobre viveres, tanto sГіlidos igual que lГquidos, sobre la cavidad oral al estГіmago. Se puede manifestar sobre manera variable, desde un retraso en la formaciГіn o traspaso de el bolo alimenticio, Incluso un desplazamiento patolГіgico de el exacto y paso hookupdate.net/es/onenightfriend-opinion/ a la vГa aГ©rea.
Las consecuencias de la disfagia pueden ser graves asi como derivar en una evaluacion de mortalidad elevada en caso de condicionar deshidrataciГіn, desnutriciГіn y/o aspiraciГіn traqueobronquial 1-3 .
Las penetraciones desplazandolo hacia el pelo las aspiraciones de secreciones orofarГngeas, de alimentos, asГ como sobre contenido gГЎstrico, a nivel de el ГЎrbol bronquial superior ocasionan una respuesta inflamatoria que estimula la secreciГіn mucosa, que provoca broncorrea ademГЎs sobre una gran variacii?n de afecciones respiratorias, desde cuadros con buen pronГіstico igual que atelectasias o neumonitis quГmicas (sГndrome sobre Mendelson) a infecciones respiratorias severas o sГndrome sobre traba respiratoria aguda (SDRA), en pacientes frГЎgiles o convalecientes sobre afecciones graves 1-5 .
El riesgo de broncoaspiraciГіn en pacientes diagnosticados sobre disfagia orofarГngea seria 11 veces superior a pacientes desprovisto alteraciones sobre la degluciГіn 5,6 .
La incidencia sobre incompetencia farГngea desplazandolo hacia el pelo larГngea, en pacientes con afecciones de nacimiento neuromuscular seria extremadamente elevada, variando en repeticion sobre apariciГіn severidad y no ha transpirado oportunidad terapГ©utica. Hay series sobre pacientes, con afecciones tan frecuentes igual que las accidentes cerebrovasculares (ACV), en los que el 94% padecГan algГєn intensidad sobre disfagia, en un alto porcentaje con buena solucii?n a tratamiento rehabilitador tradicional; la persistencia sobre disfagia en aquellos pacientes se asociГі a pesimo pronГіstico, desarrollo de estancia hospitalaria y no ha transpirado del nГєmero sobre institucionalizaciГіn en residencia, contiguo con el deterioro sobre clase sobre vida y no ha transpirado dependencia para actividades cotidianas sobre la misma 7-9 .
Los pacientes con afecciones degenerativas neuromusculares tipo estancamiento adyacente amiotrГіfica o distrofias musculares en su mayorГa, la disfagia asociada a esos procesos, no podrГЎ acontecer recuperada, debido a que requerirГЎn de la soluciГіn alternativa como seria la realizaciГіn sobre una gastrostomГa.
La incidencia de incompetencia farГngea y larГngea (habitualmente de la regiГіn glГіtico/subglГіtica), en pacientes que requieren el utilizo de una vГa aГ©rea artificial, Incluso el momento nunca estГЎ bien determinada. Determinados estudios sugieren la proporciГіn de arriba al 40% sobre dichas alteraciones en pacientes recientemente extubados, y dentro de el cincuenta desplazandolo hacia el pelo 84% en pacientes que requieren traqueotomГa 4,9-13 . La ocasii?n diagnosticada la disfagia secundaria a vГa aГ©rea artificial (estudios realizados en pacientes traqueotomizados), se asocia a la mayor estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y un mayor lapso hasta la retirada sobre ventilaciГіn mecГЎnica y decanulaciГіn 14 . El uso de mГ©todos simples sobre cribado o la protocolizaciГіn de el estudio de la afecciГіn ha demostrado ser Гєtil identificando pacientes en situaciГіn de elevado peligro, cuyos mimos deberГЎn implementarse 15-18 .
Por otro lado, en las Unidades de Medicina Intensiva (UMI), en adonde una enorme proporciГіn de pacientes requieren el uso de vГa aГ©rea artificial, la neumonГa supone inclusive un 25% de estas complicaciones infecciosas nosocomiales; el 90% de estas neumonГas se relacionan con la ventilaciГіn mecГЎnica (VM), habiГ©ndose constatado que esta relaciГіn incrementa con el tiempo de VM. La mortalidad atribuible a la sobreinfecciГіn respiratoria nosocomial en dichas unidades se ha estimado entre un 33 y un cincuenta% segГєn distintas series 19 .
La disfagia orofarГngea, independientemente de su comienzo, incrementa la morbilidad, la mortalidad, la estancia media y no ha transpirado las gastos monetarios, intangibles y no ha transpirado sobre oportunidad hospitalarios 5,14 .
ClasificaciГіn de la disfagia
SegГєn el grado anatГіmico adonde se originan se distinguen
Disfagia orofarГngea
La disfagia orofarГngea se define como la dificultad de penetraciГіn del bolo desde la bucofaringe hasta el esГіfago cervical, surgiendo a consecuencia sobre la disfunciГіn en la fase orofarГngea de la degluciГіn, por desГіrdenes larГngeos o por alteraciГіn del esfГnter esofГЎgico de arriba. Las afecciones tumorales, neurolГіgicas y no ha transpirado musculares son las causas mГЎs comunes de esta clase de disfagia (Tabla 1); la apariciГіn sobre los sГntomas es inmediata al acto deglutorio 1 .